三叉神経痛の栄養医学療法　　横山歯科医院　　栃木県宇都宮市


	三叉神経痛の栄養医学療法三叉神経痛とは更新日：2018年11月５日三叉神経痛の症状三叉神経痛の治療

	［三叉神経痛とは］　三叉神経痛とは顔に痛みの出る病気です。顔面に痛みが出るため顔面神経痛という人もいますが、顔面神経は痛みを伝える神経ではないので、顔面神経痛という名称は誤りです。三叉神経の付け根部分、「小脳」と脳幹の「橋」付近で、動脈硬化を起こすなどして蛇行した動脈によって、三叉神経が圧迫されることによって発生するケースが多いと言われています。歯科との関連が稀ではないのではないかと考えられ始めています。古くから東洋医学、中国医学でも記述があります。［三叉神経痛の疫学］　 50歳〜60歳に多い。男女比は１：２で女性に多い。　　・多発性硬化症　　・虫歯　　・鼻炎　　・上顎洞炎（副鼻腔炎）　　・中耳炎　　・帯状疱疹の現病歴や既往歴のある人に発症しやすい傾向があります。［三叉神経痛の症状］　数秒〜数十秒の発作性電撃痛です。脳神経のひとつ三叉神経の支配領域に一致して電撃痛が起きます。一般的に右か左かの片側性で起こります。　　・三叉神経第２枝単独　　・第３枝単独　　・第２枝第３枝合併の例が多いです。　　・会話　　・食事　　・歯磨き　　・ひげ剃り　　・洗顔　　・化粧などで誘発されます。発作と発作の間は全く無症状です。痛みの程度には大きな波があり、痛みの頻度が多い時期と、頻度の少ない時期とがあります。一般的には夏場は頻度が少なくなりますが、個人差があります。但し、睡眠中には発作は起こりません。睡眠中に発作が起こらない理由として医科は睡眠中の血圧低下を挙げますし、歯科は咬合（噛み合わせ）悪化からの開放を挙げます。

	［三叉神経痛の診断］　内服薬「カルバマゼピン」を試しに飲んで、症状が楽になる場合は三叉神経痛の可能性があります。但し、カルバマゼピン（テグレトール）はてんかん治療薬のため、口腔顔面部の疼痛全てで試してみるわけにはいきません。脳腫瘍や脳梗塞が原因で起こっている三叉神経痛及び類似疼痛もありますので、MRI診査は受けた方が良いでしょう。大学病院か総合病院の口腔外科や神経内科、耳鼻咽喉科、脳神経外科での診察が必要です。紹介状をお書き致します。［鑑別すべき疾患］　２年以内に帯状疱疹の既往があれば、帯状疱疹後三叉神経痛の可能性がああります。眼の周囲や奥の激しい痛みを起こすものに群発頭痛があります。通常、三叉神経痛よりも長く続く痛みです。三叉神経痛とは逆で男性に多い疾患です。飲酒で悪化し、酸素吸入で緩和されれば群発頭痛の可能性が高いです。鼻炎・鼻閉が片側だけあり、顔面痛の側と一致すれば副鼻腔炎の可能性があります。食事時のみの誘発痛であれば顎関節症の可能性があります。但し、顎関節症に伴う疼痛は、通常電撃痛まで著しくはありません。歯ぎしりや食いしばりに伴う疼痛も、通常電撃痛まで著しくありません。酸っぱい物で誘発される激痛は舌咽神経痛の可能性がありますが、極めて稀な疾患です。

	［三叉神経痛の西洋医薬治療］　　カルバマゼピン（テグレトール）が三叉神経痛の特効薬とされています。 70％〜80％の人で一時的には痛みが消失あるいは改善します。カルバマゼピンはてんかん治療薬で、神経の伝達を押さえるため、痛みの伝達も押さえて痛みを軽くします。発作がなくなるまで増量するのが一般的な治療法です。カルバマゼピンで効果がない場合、他のてんかん治療薬である　　・バルプロ酸ナトリウム（デパケン）　　・フェニトイン（アレビアチン）等などを試してみる場合があります。鎮静系の脳内伝達物質GABA受容体作動薬のバクロフェンが有効なこともあります。バクロフェンは著しい吃逆（しゃっくり）でも使用される薬剤です。神経痛も吃逆も、脳神経の過活動を抑制することで発作が治まる可能性があります。当院では薬物療法を行っておりません。口腔外科や神経内科、耳鼻咽喉科、脳神経外科へ紹介致します。紹介状をお書き致します。［三叉神経痛の漢方治療］中国医学では、三叉神経痛は　　・頭風　　・偏頭痛　　・面痛の仲間として治療しているようです。偏った食事や胃腸が弱って栄養が不足した場合に、発症しやすいとされています。医食同源の中国ですので、現代の栄養医学療法に通じるところがあります。［三叉神経痛の神経ブロック治療］　神経ブロックは神経痛などの様々な恒常的な痛みを訴えているケースに行なわれます。専門の麻酔科医師が行います。ペインクリニックの多くは麻酔科医師が開業しています。三叉神経痛に対しては、三叉神経ブロックが行われます。紹介状をお書き致します。［サイバーナイフやガンマナイフ］　大学病院での治療です。［手術］　脳幹部から三叉神経が出ている部分にアプローチして、神経を圧迫している血管を見つけ移動して減圧する神経血管減圧術が行われています。手術が無効な症例が10〜30％あります。大学病院や総合病院、脳外科専門病院でしか手術は行われません。ご希望があれば紹介状をお書き致します。手術ですから、合併症や術後後遺症は覚悟する必要があります。＜三叉神経−心臓反射＞三叉神経−心臓反射は、三叉神経知覚枝に対する刺激によって生じる反射であり、主に頭頚部の手術時に生じます。三叉神経の手術後に心停止する可能性が示唆されました。［治療法の選択］　私が仮に発症した場合（患者になった場合）には、もし少量の薬剤で痛みが止まれば、そのまま薬剤を飲みながら、並行して栄養医学療法を行うと思います。大量の薬剤でないと痛みが止まらない場合には、歯科治療を受けながら並行して栄養療法を行うと思います。さらには、漢方治療を行うでしょう。大量の薬剤を飲んでも痛みが止まらない場合には、神経ブロック治療を受けながら、並行して鍼灸治療を受けると思います。それらの効果が無かった場合には、サイバーナイフ（放射線治療）か外科手術かで迷うことになるでしょう。

	［寝相と三叉神経痛］　過半数の人は横向き寝（横向き寝の時間が長い）をしています。横向き寝の人のうちの70％〜75％が右下の横向き寝です。右下の横向き寝は、左下の横向き寝の2.3倍〜3.0倍ということになります。一方、三叉神経痛も右側が多い疾患です。三叉神経痛と診断されている症例の統計では1.5倍〜2.5倍という報告があり、２倍という報告が多いようです。もし、あなたが右側の三叉神経の患者さんで右下の横向き寝であれば、因果関係がある可能性があり、原因を除去すれば改善する可能性があります。逆に、もし、あなたが左側の三叉神経の患者さんで、左下の横向き寝であれば、因果関係がある可能性があり、原因を除去すれば改善する可能性があります。 20年以上前に、とある歯科技工士から「入れ歯の人工歯は右側ばかり減ってしまう」と言われました。すなわち、右側の歯の方が抜歯に至る割合が多いという事実です。驚くことにその歯科技工士は、さらに「ドクターが歯科治療を患者さんの右サイドから行うので、右側の歯をどんどん削って、削り過ぎてしまうので、右側の歯の方が抜歯に至る割合が多いのではないかと考えているが、本当か？」と聞いてきました。素人の患者さんが聞くならば仕方のない質問ですが、歯科のプロである歯科技工士が聞いてはいけない疑問でしょう。答えは「右下の横向き寝の人の割合が多いから」です。歯や顎に加わる外力は顎を変形させ、顎関節症や顔の歪みの原因になり、歯が喪失する重要な原因になるのです。硬い歯や骨が変形・喪失するくらいですから、神経や血管が歪むくらい簡単に起こり得ます。［咬合（噛み合わせ）と三叉神経痛］　咬合（噛み合わせ）の悪化により　　・首の位置がズレる　　・首が傾く（斜頚）　　・頭の位置がズレることが多々あります。頭〜首〜肩の筋肉もズレたり歪んだりします。それに伴って、首や頭蓋底の血管が歪むことが考えられます。歪んだ血管が三叉神経を刺激して痛むのが三叉神経痛です。［若年性三叉神経痛］若者の三叉神経痛は珍しいですが、10歳代〜20歳代の三叉神経痛も稀にあるようです。若年性三叉神経痛には共通点があるそうです。　　・男性に多い　　・ドリコフェイシャルパターン　　　　　　　　（顔が長い／口呼吸／アデノイド顔貌）［虫歯や歯周病と三叉神経痛］　＜歯性病巣感染＞　　・治りきっていない虫歯　　・再発した虫歯　　・歯周病などが原因で「病巣感染」が起こり三叉神経痛が起こることがあります。　［抜歯窩治癒不全と三叉神経痛］　抜歯窩治癒不全（症状の有無とは別問題）によって、三叉神経痛を発症したり、悪化したりすることが報告されています。［金属アレルギーと三叉神経痛］　腐食しやすい口腔内の金属や、金属を経口的・経皮的に摂取することで、三叉神経痛を発症したり、悪化したりすることが報告されています。

	［三叉神経痛の栄養医学療法］　三叉神経の近くを通る血管が蛇行することによって、三叉神経を圧迫することで三叉神経痛が起こることが多いとされています。また、セロトニンが不足すると血管が拡張して、三叉神経を圧迫することで三叉神経痛が起こります。栄養医学療法によって、血管が正常に戻りまっすぐになり、セロトニンが増えて血管拡張が落ち着けば、三叉神経痛が改善する可能性があります。手術を回避できる可能性があるため、テグレトールが効いているうちに試してみる価値はあるのではないかと考えています。三叉神経の50〜80％は脳の血管が蛇行して、三叉神経を圧迫するのが原因と言われています。残りの20〜50％は原因不明です。古くから三叉神経痛に多発性硬化症が合併し、多発性硬化症に三叉神経痛が合併することが知られています。多発性硬化症は緯度が高い所、すなわち欧米に多く、緯度が低い所、赤道付近ではほとんど発症しません。最近、緯度が高い低いではなくて、栄養素の多い少ないが多発性硬化症の発症に関係しているのではないかとする見方が出てきました。三叉神経痛も多発性硬化症と似たような栄養素の多い少ないが発症に関係している可能性があります。そこで当院では、栄養素の過多・過小を採血・血液検査で調べて栄養状態を改善すれば、一部の三叉神経痛が軽快するか、軽快しないまでも悪化を防げるのではないかと考えて栄養療法を行っています。それによって　　・薬剤の量を減らすことができる　　・手術を回避すことができる可能性があります。＜三叉神経に関係する栄養素＞歪んだ血管が、新陳代謝で作り替えられる時に重要なのがコラーゲンです。コラーゲンの合成には、　　・タンパク質　　・ビタミンC 　　・鉄　　・亜鉛などが必要です。

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