酸蝕症・酸蝕歯

更新日：2018年11月４日

［酸蝕歯（酸蝕症）とは］　

酸蝕症は、歯の硬組織、特にエナメル質が種々の要因によって
侵蝕されることをさします。
酸蝕症に罹患した歯を酸蝕歯と呼びます。
酸の作用によって脱灰される現象ですが、細菌が関与していない
ためカリエス（虫歯・齲蝕）とは異なります。

［症状］　

初期は無症状です。
中等度では冷たい物がしみることがあります（知覚過敏）
症状が進行するとや虫歯のような痛みを引き起こします。




［原因］　
（１）産業性・職業上
　　　メッキ工場など
　　　ワインテイスターなど

（２）酸性度が強い飲食物
　　　柑橘類
　　　清涼飲料水やスポーツドリンク、ワイン、一部の果汁、
　　　ハーブティー、酢など
　　　酸性度が高いマウスピースウオッシュ（洗口剤）

（３）疾患に伴う場合
　　　逆流性食道炎（胃酸逆流性）
　　　摂食障害（嘔吐を伴う過食症）

（４）薬剤
　　　ビタミン剤やアスピリンなどの酸性薬剤の長期服用




［酸蝕症・酸蝕歯の罹患率］　

酸蝕症・酸蝕歯（虫歯や歯ぎしりに伴う咬耗を除いた歯の凹み）が
１本以上ある人の割合は、年齢％と言われています。
　　５歳　：　５％
　　10歳　：　10％
　　20歳　：　20％
　　30歳　：　30％
　　40歳　：　40％
　　50歳　：　50％
　　60歳　：　60％
　　70歳　：　70％




［酸蝕症・酸蝕歯のリスクファクター］　

　　柑橘類（１日２個以上）　　　　２倍〜37倍
　　嘔吐（週に１回以上）　　　　　　　　31倍
　　胃症状（週に１回以上）　　　　　　　10倍
　　リンゴ酢（週に１本以上）　　　　　　10倍
　　ドライマウス（口腔乾燥症）　　　　　５倍
　　炭酸飲料　　　　　　　　　　　２倍〜５倍
　　清涼飲料（週に４本以上）　　　　　　４倍
　　スポーツ飲料（週に１本以上）　２倍〜４倍
　　フルーツジュース　　　　　　　1.5倍〜２倍




［危険度は不明であるが要注意なもの］　

　　・酒類全般（焼酎の水割り、お湯割りを除く）
　　・梅干し（食用・焼酎用）
　　・ビタミンＣの粉末（アスコルビン酸）
　　・食酢（食用・健康嗜好）
　　・プール頻回利用
 

［治療］　

酸蝕歯は、虫歯と比較してゆるやかに進行します。
そんな酸蝕歯の問題は、修復材料である「コンポジットレジン」が
接着しにくいことです。
歯ぎしり、食いしばり、噛みしめを伴うことが多いので、ようやく
接着した修復材料が破損しやすいことも問題です。
インレーやクラウン（冠）で治療します。
最終的な問題は、噛み合わせが悪化することです。




［予防］　

食料品用の重曹を少量溶かした水（アルカリ性）で含嗽することで
口内を中和する方法があります。

炭酸の入ったようなソフトドリンクに低濃度の鉄分を補充すると、
歯が溶けなくなるようだという研究があります。

［虫歯発生機序の基礎］　

実験室での無菌動物には齲蝕（虫歯）が発生しないことから、
齲蝕発生には口腔内細菌が必要なことが多いとされています。
一方、「発酵性糖質」（口腔内細菌が利用し酸を産生可能な糖質）を
ほとんど摂取しないイヌイット（エスキモー）に齲蝕が少ないこと
から、発酵性糖質も齲蝕発生に必要だろうと考えられています。
実は解っているのはそれだけで、ミュータンス菌だけで虫歯を語れる
わけではありません。




［酸産生細菌も酸には弱い］　

低pH環境（酸性環境）は、細菌内部の酸性化も生じます。
代謝酵素が阻害されたり、細胞質が変性したりして、やがては
酸性死に至ることもあります。
酸産生細菌はこれに対抗するために、細菌内部からの酸排出を
行ったり、細菌内部でアルカリ性物質を産生したりして、細菌内部の
酸性化を防いでいます。
しかし、これらの対抗策は、自分自身が産生する酸の量に対しての
防衛策です。
想定以上の低pH環境では、酸産生細菌でさえも生きられずに死滅
します。
重度の酸蝕歯（酸蝕症）の人の口腔内には、プラーク（歯垢）
ひとつないピカピカの歯が並んでいます。
但し、酸蝕によって歯の形態は脱灰変形していますが。




［虫歯と酸蝕歯との関係］　

従来の齲蝕（虫歯）の発生理論「酸脱灰説」だけでは、虫歯と
酸蝕歯との関係を説明できません。
酸蝕歯は酸に接触した面から歯質が溶解して行きます。
一方、酸産生細菌が産生した酸が虫歯を作るはずなのに、エナメル質
最表層は虫歯にならずに中間層から虫歯が始まります。
何とも不思議な現象です。
歯質内部は虫歯によって大きな空洞があるのに、エナメル質最表層
だけが残っているので、患者さんが小さな虫歯だと勘違いする原因に
なる現象です。
虫歯が歯槽骨の下まで進行していて抜歯の適応症なのに、エナメル質
最表層だけで歯の形態を保っていることさえあります。




［GERDに伴う酸蝕症・酸蝕歯］　
（口臭とドライマウスとGERD逆流性食道炎との関係）

GERD逆流性食道炎発症者は、唾液分泌量が少ないことが報告
されています。
つまり、ドライマウス口腔乾燥症かその予備軍です。

逆流性食道炎発症者は、酸味臭の口臭を呈することが少なく
ありません。
しかし、酸味臭の口臭を呈する患者さんを専門医療機関
（大学病院や総合病院）に紹介しても、異常無しと診断されることが
ほとんどです。
酸味臭の口臭を呈する患者さんは虫歯が多い傾向にあり、酸蝕症、
すなわち重度の逆流性食道炎ではないことは確かでしょう。
酸味臭の口臭を呈する患者さんは虫歯が多く、虫歯が多い人は
ドライマウス口腔乾燥症かその予備軍が多く、軽度の逆流性食道炎か
予備軍である可能性が高いと思います。

GERD逆流性食道炎発症者は、唾液中の上皮成長因子（EGF）も
低下していることも報告されています。
つまり、咽頭や食道の粘膜の修復が遅い可能性があると考えられ
ます。

［参照］口腔診断学会・口腔内科学会2012論文抄録集

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